* Clareamento: melasma e alguns dados científicos da Dra Cristina - dermatologista

IMPORTANTE PARA QUEM TEM MANCHAS: "Seja qual for o tom da pele,  as peles pigmentadas (manchadas) não devem usar certos produtos, como os que contêm soja na formulação. Substâncias presentes na soja agem como o estrógeno, hormônio que provoca manchas. Só os produtos que contêm soja com estrógeno removido podem ser usados por quem tem alta pigmentação."
NOTA: leiam a postagem "Pele: 16 tipos e mais sobre tratamentos", de 28/12/2011, para saber que tipo de cosmético seu tipo de pele aceita. 

Na postagem Clareamento: peelings e lasers comento sobre o peeling de Krulig (peeling AMELAN®)

Aprendi com um artigo da Dra. Patricia Rittes (http://www.prittes.com.br/2011/trata0.htm) que o peeling  de Krulig (também conhecido pelo nome fantasia AMELAN® é o mais adequado para eliminar as manchas das mãos (também pode usar na face). MAS: ele tem hidroquinona também. 
http://belezaativaestetica.blogspot.com/2011/03/peeling-amelan-o-peeling-amelan-de.html e http://www.maisquebeleza.com/amelan.htm

O peeling AMELAN® (de Krulig) é um tratamento despigmentante, indicado para a eliminação de manchas da face e mãos.

Sua maior indicação é para as manchas conhecidas como melasma ou cloasma, de origem solar ou hormonal (pós-gravidez ou uso de anticoncepcionais), e o resultado aparece entre 20 a 30 dias. Nas sardas e outras manchas menores decorrentes do envelhecimento da pele o resultado demora um pouco mais, 40 a 60 dias.

Também é indicado para seqüelas hiperpigmentadas de acne e cicatrizes; na fotoelastose, que é o envelhecimento da pele causado pela ação do sol resultando em manchas irregulares difusas e queratoses; manchas provocadas após uso de medicamentos que conferem fotossensibilidade como antibióticos, anticoncepcionais e alguns fitoterápicos como o hipericum, além de cosméticos, perfumes e frutas ácidas (o bigode do suco); na hiperpigmentaçao após peelings e tratamentos à base de ácidos.

O AMELAN® combina substâncias com ação antimelanócito e antimelanina. Diversos despigmentantes como o ácido kójico, ácido fítico, arbutin, retinaldeído e vitamina C, estão associados com antioxidantes, hidratantes e filtro solar. Este peeling é compatível com todos os tipos de pele e totalmente seguro. 

MELASMA (achei hoje, 9 de julho de 2014):
Clínica de Mônica Aribi (http://monicaaribi.com.br/?p=1425):
O mais avançado aliado no tratamento do melasma é o Spectra, laser de Nd: Yag de 1064 nm. Em torno de 10 sessões para clareamento das manchas, 20 minutos cada. 
http://mulher.uol.com.br/beleza/noticias/redacao/2012/05/07/conheca-os-mais-novos-tratamentos-que-recuperam-a-juventude-do-rosto.htm - esta postagem é de 2012:
Todo ano dermatologistas do mundo inteiro se reúnem no encontro da Academia Americana de Dermatologia para apresentarem e discutirem métodos e tratamentos que resolvam os mais variados problemas de pele como flacidez, rugas, manchas, envelhecimento, acne, redução de colágeno, perda do contorno facial, entre outros. Esse ano (2012), o encontro aconteceu em San Diego, na Califórnia, e trouxe novidades animadoras, que vão desde um método simples como a tecnologia que potencializa a penetração de ativos nas camadas mais profundas da pele até uma grande descoberta, como o laser que não dispara a melanina, descartando assim a possibilidade de efeito rebote no tratamento de manchas. “O método (SPECTRA) acaba de ser aprovado pelo FDA, nos Estados Unidos e representa um divisor de águas no tratamento de melasma. Estudos mostram uma eficácia de 92% dos casos, absolutamente sem efeito rebote, somente com o laser, sem uso de despigmentante”, ressalta a dermatologista Mônica Aribi, de São Paulo, que já adotou o tratamento entre seus pacientes e começa a ver a teoria sair do papel para se comprovar na prática. “Os resultados são concretos”, diz.  É o método de menor risco de hipercromia (coloração anormal e exagerada da pele). 
Aqui você vê os resultados: http://beautybybru.com.br/tag/spectra-antes-e-depois/ - ela faz com a Dra. Thais Pepe (nossa, quero fazer também).  E aqui (beautybybru.com.br/melasma-2-2/) tem mais conselhos da moça que já era linda e ficou muito mais depois do spectra.

http://dramariacristinadossantos.site.med.br/index.asp?PageName=Estudos-20recentes-20sobre-20melasma

Estudos recentes sobre melasma

O melasma é uma desordem na pigmentação da pele da face, há um aumento da melanina pela enzima tirosinase nos melanócitos situado na primeira camada da pele, a epiderme. 

 

Nas mulheres o melasma é mais frequente, com mais de 25 anos com terapia hormonal e gravidez, mas também pode ocorrer em homens e mulheres mais jovens.

 

Na face as manchas são bilaterais e seguem a região do nervo trigêmio o que sugere que o envolvimento neural poderia fazer parte do mecanismo patogênico da pigmentação. 

 

Um oligopeptídeo ( Lumixyl)  indicado para o tratamento tópico, inibe a tirosinase do cogumelo e do ser humano e não apresenta a toxidade que a hidroquinona causa .

 

Um tratamento via oral é a procyanidina ( bioflavonoides) associado com vitamina C, vitamina E e vitamina A para o tratamento de melasma em fototipo III e IV em um periodo de oito semanas.

 

Um outro dispigmentante que está sendo avaliado é o ácido dióico comparado com a hidroquinona, é altamente efetivo e bem tolerado .

 

Um tratamento de primeira linha indicado no melasma é um creme com tripla ação contendo  hidroquinona 4%, com tretinoína 0,05% e o acetato de fluocinolona 0,01% .

 

 No tratamento de melasma após hiperpigementação pós peeling foi utilizado a hidroquinona ou a tretinoina ou  o peeling de ácido glicólico e o resultado melhor foi com a hidroquinona.

  

Quando os lasers são usados, há uma significante incidencia de hiperpigementação pós laser e a vitamina C intravenosa aparece para ser utilizada no tratamento dessa complicação ( relato de um caso de uma mulher chinesa  de 51anos).

  

A niacinamida 4% associada com N acetil glucosamina 2% , tópica ,  é eficaz qdo comparado com veiculo controle em mulheres de 40 a 60 anos na pigmentação irregular da melanina na face.

 

O acido tranaximico é eficaz no tratamento de melasma quando utilizado em cosmético e em microinjeções.

 

A  luz intensa pulsada destaca-se como uma ferramenta eficaz no tratamento e na cura de uma percentagem elevada de hipermelanose e melasma, com um baixo risco de complicações e uma excelente taxa de satisfação entre os pacientes. 
A dedicãção no tratamento, evitar o sol e fazer a fotoproteção correta também é muito importante para amenizar a mancha de cor marrom.  Há outros tipos de tratamentos como laser, medicamentos injetáveis e outros cosméticos para o tratamento do melasma, mas mesmo com vários opções terapeuticas o melasma   ainda é uma patologia muito  desafiadora para o médico

 

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FONTE - www.bireme.br ( medline)

Autor: Bak H; Lee HJ; Chang SE; Choi JH; Kim MN; Kim BJ

Endereço: Department of Dermatology, Asan Medical Center, College of Medicine, University of Ulsan, Seoul, Korea.

Título: Increased expression of nerve growth factor receptor and neural endopeptidase in the lesional skin of melasma.

Source: Dermatol Surg;35(8):1244-50, 2009 Aug.

Autor: Hantash BM; Jimenez F

Endereço: Elixir Institute of Regenerative Medicine, San Jose, CA 95138, USA. basil@elixirinstitute.org

Título: A split-face, double-blind, randomized and placebo-controlled pilot evaluation of a novel oligopeptide for the treatment of recalcitrant melasma.

[So] Source: J Drugs Dermatol;8(8):732-5, 2009 Aug.

Autor: Handog EB; Galang DA; de Leon-Godinez MA; Chan GP

Endereço: The Section of Dermatology, Department of Health, Research Institute for Tropical Medicine, Manila, Philippines. handogmd@pacific.net.ph

 Título: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of oral procyanidin with vitamins A, C, E for melasma among Filipino women.

 Source: Int J Dermatol;48(8):896-901, 2009 Aug.

Autor: Tirado-Sánchez A; Santamaría-Román A; Ponce-Olivera RM

Endereço: The Servicio de Dermatología, Hospital General de México, México. andrestiradosanchez@hotmail.com

Título: Efficacy of dioic acid compared with hydroquinone in the treatment of melasma.

Source: Int J Dermatol;48(8):893-5, 2009 Aug.

  

Autor: Garg VK; Sarkar R; Agarwal R

Endereço: Department of Dermatology and Venereology, Maulana Azad Medical College and Associated Hospitals, New Delhi, India. vijaykga@gmail.com

Título: Comparative evaluation of beneficiary effects of priming agents (2% hydroquinone and 0.025% retinoic acid) in the treatment of melasma with glycolic acid peels.

Source: Dermatol Surg;34(8):1032-9; discussion 1340, 2008 Aug.

Autor: Cestari T; Arellano I; Hexsel D; Ortonne JP; Latin American Pigmentary Disorders Academy

Endereço: University of Rio Grande do Sul, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. tcestari@terra.com.br

Título: Melasma in Latin America: options for therapy and treatment algorithm.

Source: J Eur Acad Dermatol Venereol;23(7):760-72, 2009 Jul.

Intravenous vitamin C in the treatment of post-laser hyperpigmentation for melasma: a short report.

Autor(es): Lee GS

Fonte: J Cosmet Laser Ther; 10(4): 234-6, 2008 Dec.

Reduction in the appearance of facial hyperpigmentation after use of moisturizers with a combination of topical niacinamide and N-acetyl glucosamine: results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled trial (p 435-441)
A.B. Kimball, J.R. Kaczvinsky, J. Li, L.R. Robinson, P.J. Matts, C.A. Berge, K. Miyamoto, D.L. Bissett
Published Online: Aug 28 2009 9:16AM

Estudo de avaliação da eficácia do ácido tranexâmico tópico e injetável no tratamento do melasma. Steiner D, Feola C, Bialeski N,Ayres de Morais e Silva F, Pessanha Antiori C, Addor F,Brandão Folino B.Fonte: Surgical & Cosmetic Dermatology november 2009

Melasma Treated with Intense Pulsed Light

Giovanni Zoccali, Domenico Piccolo, Piergiorgio Allegra and Maurizio Giuliani

Revista Aesthetic Plastic Surgery-  online first.

http://caras.uol.com.br/noticia/saude-melasma-informacoes-e-tratamento-por-patricia-guedes-rittes#image0

EVISTA CARAS | 8 DE ABRIL DE 2010 (EDIÇÃO 857ANO )

LUZ PULSADA É A NOVA ESPERANÇA NO COMBATE AO MELASMA, DOENÇA DE PELE

Extremamente prejudicial à autoestima dos portadores, o melasma se caracteriza pelo surgimento de manchas castanhas na pele. É mais frequente nas faces, testa, pescoço, colo. A doença era tratada só com pomadas. Mas pesquisadores presentes ao congresso da Academia Americana de Dermatologia, em março, revelaram que vêm tendo sucesso no tratamento da moléstia causada pelo sol com luz pulsada

Por: por Patrícia Guedes Rittes* (CRM 48444)

O melasma se caracteriza pelo aparecimento de uma mancha castanha de tamanho variável na pele. A doença pode ocorrer em todo o corpo, porém é mais frequente nas faces, testa, pescoço e colo. Pode se manifestar em qualquer adulto, mas é mais comum na mulher em geral após os 25 anos. Também é mais frequente em pessoas de pele morena do que nas de pele clara. Quando aparece em grávidas, é chamada cloasma. Grávidas de pele clara têm 50% de possibilidade de apresentar melasma; já nas de pele castanha ou parda esse risco sobe para 70%.

Em geral as manchas ocorrem ao mesmo tempo dos dois lados. Existem basicamente três padrões: o centro-facial, o malar e o maxilomandibular. No padrão centro-facial, o mais frequente, as manchas aparecem nas regiões malares, fronte e lábio superior. No padrão malar, aparecem nas regiões malares e também no nariz. E no padrão maxilomandibular, nas mandíbulas.

A causa da doença ainda é desconhecida. Mas se sabe que os melanócitos - células que produzem a melanina, responsável pela coloração da pele - "enlouquecem" e passam a liberar melanina em excesso. É preciso destacar que as pessoas já nascem predispostas a desenvolver o melasma.

Contribuem para seu desencadeamento ou agravamento a exposição excessiva aos raios solares e a elevação dos níveis hormonais na mulher durante a gravidez, quando faz reposição hormonal ou nos períodos em que usa pílulas anticoncepcionais. Os raios ultravioleta do sol e os hormônios estimulam os melanócitos a liberarem melanina, levando à pigmentação da pele. O melasma pode surgir de repente, após intensa exposição ao sol, ou se instalar aos poucos. Em geral melhora no inverno e se agrava durante o verão.

A doença pode ser desencadeada ou agravada também pelo uso de cosméticos cuja fórmula tenha derivados de petróleo, psoralênicos - remédios para psoríase e vitiligo - e/ou drogas fotossensibilizantes.

Portadores, em especial se sua autoestima está abalada, devem consultar um médico dermatologista. Quem tem a doença porque usa pílula precisa adotar outro método contraceptivo para as manchas clarearem. Já mulheres que a têm porque fazem reposição hormonal ou usam cosméticos com derivados de petróleo na fórmula, psoralênicos e/ou drogas fotossensibilizantes devem suspender o uso.

O tratamento de melasma é feito com pomadas clareadoras. Mas as que têm hidroquinona na fórmula não podem ser usadas por mais de dois meses, sob pena de provocarem manchas brancas na pele. É importante, também, que o portador da doença use protetor solar diariamente para as manchas não voltarem a escurecer.

Pesquisadores presentes ao último congresso da Academia Americana de Dermatologia, em Miami, em março, revelaram os resultados iniciais de novo estudo sobre o melasma provocado pela luz do sol. Descobriram que a radiação solar danifica o DNA das células produtoras de melanina - o que é chamado fotodano -, levando à formação de muitos microvasos no interior do melasma. Eles propõem que se combata o fotodano com luz pulsada - um tipo de luz - de baixa intensidade e com pomadas para eliminar o melasma. Segundo revelaram, as pesquisas ainda não foram concluídas, porém os resultados têm sido promissores.